Coloso: el mito explicado

Alrededor del 98 por ciento de todos los Casos de accidentes automovilísticos en Kentucky llegar finalmente a un acuerdo. Eso es lo que quieren nuestros clientes. Quieren recibir su dinero ahora mismo. Eso es lo que queremos nosotros también, en la mayoría de los casos, siempre y cuando la oferta de acuerdo compense de manera justa a nuestro cliente y no sea una oferta ridículamente baja. Preparar un folleto para un acuerdo es diferente a preparar un caso para ir a juicio, especialmente si hablas con esa figura mítica llamada Colossus.

Para ponerlo en contexto, según estudios médicos, aproximadamente la mitad de las personas involucradas en accidentes automovilísticos sufren algún grado de lesión espinal permanente. Es probable que estas personas necesiten algún tipo de tratamiento continuo para lidiar con los síntomas derivados de esas lesiones, que pueden ir desde medicamentos de venta libre y recetados hasta masajes regulares, tratamientos quiroprácticos y/o de fisioterapia, o incluso cirugía de columna. Las lesiones permanentes requieren, por definición, tratamientos de por vida, lo que implica costos de por vida. A continuación, voy a analizar cómo podemos presentar mejor a estos clientes ante las compañías de seguros y los algoritmos que estas utilizan para determinar cuánto ofrecerles.

Si hay algo que debe recordar de este artículo, que sea esto: los algoritmos que utilizan las compañías de seguros para evaluar el caso de accidente automovilístico de su cliente se basan en la literatura médica y las directrices reconocidas. El principal conjunto de directrices es el Guía de la AMA para la evaluación de la discapacidad permanente, el mismo que exigen los sistemas de indemnización laboral de la mayoría de los estados, así como el sistema federal de discapacidad. Las compañías de seguros se rigen por un conjunto de normas, pero no están dispuestas a compartir con nosotros cuáles son esas normas.

En los viejos tiempos, antes del año 2000 aproximadamente —que, debo admitir, recuerdo—, un caso típico de accidente automovilístico se resolvía por una suma de entre tres y cinco veces el valor de las indemnizaciones especiales. Esta cantidad se ajustaba en función de la experiencia, la formación y el sentido común del perito a la hora de evaluar las lesiones sufridas. El perito no era un simple operador que se limitaba a introducir números en un programa informático. Se le permitía pensar por sí mismo.

Desde el año 2000, el proceso de liquidación de siniestros ha cambiado radicalmente. El sector de los seguros utiliza ahora programas informáticos para evaluar los siniestros. Coloso, TEACH, MYND, Decision Point, Injury IQ, COA, ICE, IMS, MBRS, ADP, AIM, Mitchell Medical y Med-Data son solo algunos de los muchos nombres.

A lo largo de mi carrera, he tenido la suerte de contar con varios exajustadores de seguros entre mis empleados. También he podido verificar el proceso gracias a numerosas conversaciones con esos empleados y con mi amigo Jim Mathis, que vive en Reno, Nevada.

¿Qué es Colossus?

Colossus es un programa informático que clasifica los siniestros en una escala de gravedad mediante la asignación de puntos de gravedad a diversos factores relacionados con el caso. Cada compañía de seguros define cómo se deben convertir estos puntos de gravedad en dólares para diferentes ubicaciones geográficas o regiones económicas. Esta conversión se basa en que los mejores expertos en reclamaciones de la compañía determinan los valores de mercado para diversos tipos de reclamaciones, lo cual depende en gran medida del historial de sentencias. Saber cómo funciona este programa puede marcar una diferencia significativa en las ofertas de acuerdo que puede obtener para su cliente en un caso de accidente automovilístico.

Es importante recordar que este programa se utiliza únicamente para casos de accidentes automovilísticos. Los programas del tipo Colossus no se utilizan para evaluar Mordeduras de perro, tetrapléjico/parapléjico, Muerte, traumatismos dentales, cicatrices o desfiguraciones, reclamaciones por pérdida de vida conyugal o casos de lesiones cerebrales.

¿Por qué se produjo el cambio en la evaluación de reclamaciones en el sector de los seguros?

El sector de los seguros siempre ha buscado formas de obtener mayores ganancias. Recortaron salarios, aumentaron las primas y, finalmente, redujeron el monto de los pagos por siniestros. La verdadera pregunta era: ¿cómo hacerlo? La búsqueda de mayores ganancias llevó al sector a recurrir a McKinsey Consulting (ahora Arthur Andersen). En 1992, Allstate contrató a la consultora mencionada anteriormente, McKinsey, para aumentar las ganancias de la aseguradora principalmente mediante la reducción del valor de liquidación de las reclamaciones por accidentes automovilísticos. McKinsey incorporó a Computer Science Corporation (CSC), que tenía los derechos de Colossus. CSC había comprado esos derechos al creador, una empresa australiana llamada Continuum.

Colossus fue el primero de 80 programas informáticos diseñados para reducir el valor de las indemnizaciones. A esto se le denominó “Mejora de los procesos empresariales” (BPI). Se identificó al departamento de siniestros como un área con potencial para reducir costos y aumentar las ganancias, pagando menos dinero por cada siniestro. Se implementaron esta nueva filosofía, los procedimientos, los procesos y la capacitación, y con el tiempo se han reducido todos los costos de los siniestros en un 78 por ciento.

Anteriormente, la calibración la realizaba McKinsey. Ahora es Accenture (antes conocida como Arthur Anderson) quien se encarga de la calibración de la base de datos Colossus. Todas las facturas médicas que se introducen en el programa Colossus deben haber sido revisadas previamente por MBRS, ADP, AIM, Mitchell Medical o Med-Data. Curiosamente, CSC es la titular de los derechos de autor de los formularios de facturación HCFA (ahora CMA–1500).

¿Cómo afectó este cambio al perito de siniestros?

La responsabilidad ha cambiado a instancias de Colossus. Ya no es el perito quien se hace responsable de una reclamación. ¡El perito sabe que, si una reclamación no sale bien, no se le considerará responsable siempre y cuando se hayan seguido los procesos y procedimientos de la empresa! Utilizan el programa informático tal como se les proporciona e introducen los datos o factores de valor según se les indica. Lo hacen así porque es la forma en que la compañía de seguros evalúa el desempeño laboral del ajustador. Esto facilita las cosas a los ajustadores, ya que no se les exige tomar ninguna decisión; por lo tanto, no hay responsabilidad.

El perito está protegido frente a las críticas de la dirección, no se le atribuye la responsabilidad sobre el resultado de una reclamación concreta, las reclamaciones se gestionan de forma global y hay que seguir procedimientos específicos. Todo esto les protege de tomar decisiones que podrían afectar negativamente a sus carreras. Dado que no hay responsabilidad sobre la reclamación ni sobre su valor, el ajustador ha desarrollado una actitud de “lo tomas o lo dejas” (frustración). Si la reclamación no se resuelve, la remiten al asesor jurídico interno. La reclamación queda ahora en suspenso hasta que se pronuncie el jurado.

El enfoque de las compañías de seguros ha pasado de buscar la forma de pagar una reclamación a buscar la forma de denegarla.

¿Cómo tramita el perito de seguros la reclamación?

Por increíble que parezca, los peritos de siniestros solo reciben entre uno y dos días de capacitación formal. Y aún menos sobre el proceso de evaluación de los siniestros y sobre el programa informático que toma la decisión final. Esto es a propósito, ya que da como resultado peritos con menos experiencia y sobrecargados de trabajo. No se hacen preguntas y se siguen los procedimientos. El ajustador no tiene más remedio que aceptar el programa como justo. Esto es todo lo que saben, y la compañía de seguros les está lavando el cerebro, por así decirlo, para que lo crean. Lo has escuchado cuando hablas con un ajustador: ellos creen que esa oferta a la baja es justa y corrige el error que cometió su asegurado.

Colossus cuenta con más de 10 600 factores que influyen en el valor, por lo que esta falta de capacitación hace que el perito desconozca todas las funciones específicas del programa. Si el abogado no le proporciona al perito la información necesaria para introducirla en el programa, esta no se ingresa. Esto se traduce en ofertas de indemnización más bajas para su cliente.

Un perito de seguros tiene a su cargo un promedio de 200 expedientes de reclamaciones, lo que equivale a unas 300 personas lesionadas. El perito debe revisar cada una de estas reclamaciones. Examina los expedientes médicos y completa una “hoja de análisis” que luego utiliza para introducir datos en Colossus. Esta hoja es deliberadamente imprecisa y contiene pocos factores determinantes del valor. Cuantos menos factores determinantes del valor se introduzcan, menores serán las ofertas de indemnización.

Se utiliza una hoja de disección diferente para las lesiones de tejidos blandos del cuello y la espalda que para las lesiones evidentes, como las fracturas óseas y las hernias discales. Estos cambios tienen como consecuencia obvia la reducción de los pagos por siniestros y de los costos de los mismos, el aumento de las ganancias, la sustitución del personal de alto rango por empleados novatos en el área de siniestros y el aumento del número de casos asignados a cada ajustador, quienes ahora se encuentran extremadamente sobrecargados de trabajo.

En respuesta a la información contenida en los expedientes médicos y en la carta de reclamación, Colossus mostrará menús desplegables en los que se solicitará información médica adicional. Recuerde que la información debe figurar tanto en los expedientes médicos como en la carta de reclamación para que el ajustador esté obligado a introducirla en el programa Colossus. Las pantallas adicionales solo se pueden abrir mediante la introducción de “factores desencadenantes”, que se derivan del expediente médico del doctor. Los informes narrativos no se consideran una fuente de datos para la entrada y los ajustadores no los revisan para este fin. Los expedientes médicos y los formularios HCFA o CMS 1500 son la única información que Colossus toma en cuenta.

Además, el informe médico debe reflejarse en la carta de reclamación del abogado utilizando el lenguaje, el formato y la secuencia correctos. A menos que el médico proporcione notas médicas adecuadas que detallen los elementos que Colossus tiene en cuenta, su cliente no podrá obtener una evaluación completa del acuerdo. Por lo tanto, es importante que los médicos que evalúan y tratan las lesiones comprendan el proceso de evaluación de las reclamaciones. Debe informar a sus médicos sobre lo que deben incluir los expedientes médicos para que Colossus los valore. Usted habla en jerga legal, el médico habla en jerga médica, pero el programa de seguros habla en “colossés”. Si no utiliza el lenguaje correcto, está devaluando la reclamación de su cliente.

Las personas lesionadas que no cuentan con representación legal se ven obligadas a aceptar acuerdos por montos más bajos. No saben que hay otra opción. A pesar de toda la publicidad de los abogados especializados en lesiones personales, solo entre el 20 y el 30 por ciento de las personas lesionadas en accidentes automovilísticos contratan a un abogado. Cuando interviene un abogado, los resultados no mejoran mucho. Los abogados resuelven el 80 por ciento de las reclamaciones por la cifra del acuerdo de Colossus. Históricamente, Abogados especializados en lesiones personales en Louisville han sido su peor enemigo al ceder ante el nuevo sistema Colossus y aceptar estas ofertas más bajas.

¿Por qué ha funcionado esta estrategia en el sector de los seguros?

Los abogados no entienden los programas del tipo Colossus ni saben cómo comunicarse con el perito.

La comunidad médica tampoco los entiende. El sector de los seguros cuenta con ello y, gracias a ello, ahorra enormes cantidades de dinero. El resultado es que en los expedientes médicos faltan los factores de valor documentados necesarios para participar en la gama de valores de Colossus. Los médicos hablan un idioma. Los abogados hablan otro. Los peritos de seguros, otro más. Las lesiones están ahí, pero no se documentan correctamente.

La aplicación de Colossus en el sector de los seguros

¿Cómo define el sector de los seguros a Colossus? Se trata de un sistema informático destinado a evaluar los daños generales en reclamaciones por lesiones corporales. El perito no puede apartarse de los valores de indemnización calculados al introducir los datos en el programa. Si lo hace, pierde su bonificación, las oportunidades de ascenso y, tal vez, su empleo.

¿Qué sucede cuando un abogado envía por correo un folleto sobre el acuerdo junto con toda la documentación de respaldo, incluidos los expedientes médicos y las facturas? A continuación se presenta un resumen paso a paso del proceso general que se sigue:

1. Un procesador separa los documentos.
2. Un segundo operador introduce la información de facturación médica en el Sistema de Revisión de Facturación Médica (MBRS). Para que una factura sea tomada en consideración, debe incluir la fecha del servicio, el importe cobrado por cada procedimiento, la codificación CIE-10 y la codificación CPT de cada procedimiento.
3. El folleto y los expedientes del acuerdo se entregan al perito para que los introduzca en Colossus. A continuación, el perito compara las facturas con los expedientes médicos.
4. El ajustador revisa los registros y decide cuáles introducir en Colossus.
   1. Lo que se introduzca aumentará o disminuirá el valor al que finalmente llegue Colossus.
   2. El perito es quien decide si acepta o rechaza cualquier consulta relacionada con la información de facturación.
   3. El perito decide de forma independiente qué fechas y modalidades de tratamiento pueden considerarse razonables o excesivas.
   4. El ajustador no puede anular el programa con demasiada frecuencia, ya que esto podría provocar problemas de rendimiento en el propio ajustador.
   5. Colossus exige que el perito identifique factores específicos que estén documentados en los expedientes médicos. Esto se lleva a cabo mediante una serie de respuestas de «Sí» o «No» o seleccionando una opción de una lista de respuestas múltiples.
5. Se proporciona un valor y, a continuación, el gerente lo revisa.

Códigos deontológicos del perito de seguros

Aunque parezca increíble, un “Código de Ética del Perito de Seguros” de carácter vinculante establece lo siguiente: La labor de peritaje de siniestros de seguros implica la confianza del público, por lo que el perito debe anteponer en todo momento el deber de tratar al reclamante de manera justa y honesta a sus propios intereses. El perito deberá abordar las investigaciones, las evaluaciones y los acuerdos con imparcialidad y una mente abierta.

ALIMENTANDO AL COLOSO

¿Cómo puede el abogado preparar un folleto sobre el acuerdo que maximice el valor que Colossus otorga a la reclamación?

La reclamación de su cliente debe gestionarse desde la primera reunión, lo que incluye informar a los médicos. Ni los abogados ni los médicos conocen los factores que Colossus, al igual que los otros 79 programas de liquidación de reclamaciones, utiliza para determinar el valor del acuerdo. Si en la demanda faltan “puntos de decisión” y “factores que influyen en el valor”, se pierde valor en el acuerdo.

El abogado Aaron DeShaw, experto en Colossus y autor del libro *Colossus: lo que todo abogado litigante debe saber*, afirma: “Aunque la profesión jurídica ha utilizado históricamente cartas de reclamación de estilo narrativo para presentar reclamaciones, gran parte de la información que se incluye en este tipo de cartas no tiene ningún valor en Colossus. Los abogados deben presentar los datos de la reclamación utilizando el formato TABLA”. Esto va en contra de nuestra formación y educación, pero debemos pensar de manera diferente para hacer lo mejor que podamos por nuestros clientes.

Es importante recordar que la única forma en que un código puede ser aceptado e introducido en Colossus es si dicho código está documentado en las notas diarias del médico (S.O.A.P.: Subjetivo, Objetivo, Evaluación y Plan), se incluye en la carta de reclamación legal Y se presenta al ajustador de seguros utilizando la terminología correcta.

Si el médico o el abogado no incluyen estos códigos, no se abrirán los menús desplegables. Esto significa que perderás la indemnización correspondiente a los códigos y los factores asociados a ellos. Si no los incluyes en tu carta de reclamación y no utilizas la terminología adecuada aprobada por Colossus, no se abrirán los menús desplegables. Los tres elementos deben estar presentes.

¿Cómo funciona Colossus?

¡El programa Colossus cuenta con 10 720 factores que influyen en el valor! Debes prepararte tanto para la tramitación del caso como para el juicio, empezando por la primera entrevista con el cliente. Sin embargo, la preparación para cada uno de ellos es diferente. Colossus llega a una evaluación asignando puntos a los factores de valor asociados con cada lesión. Si no se documentan todas estas lesiones, el caso de su cliente pierde valor. La asignación real de puntos la determina cada compañía de seguros individualmente. Cada compañía de seguros podría modificar esta asignación de puntos y la base de datos en cualquier momento que lo desee.

Los puntos se representan mediante “factores generadores de valor” en una ecuación matemática. Algunos de estos “factores generadores de valor” también cuentan con multiplicadores. Estos multiplicadores añaden puntos significativos a cada “factor generador de valor”. La ecuación matemática consta de los siguientes componentes, que deben figurar en los expedientes médicos y mencionarse específicamente en la demanda presentada por el abogado.

• Lesiones (número y tipo)
  • Es imprescindible que cada lesión se introduzca por separado para obtener el máximo valor, es decir, no lesión de espalda—en lugar de cervical, torácica y lumbar.
• Modalidades de tratamiento
• Síntomas
• Tipo de médico
• Complicaciones
• Deterioro
• Actos realizados bajo coacción
• Pérdida de disfrute
• Pronóstico final
• Complementos

La ecuación se compone de variables que se ponderan en función de la lesión, el tratamiento, la duración de los síntomas, la discapacidad y la merma funcional. Los valores ponderados los determinan el sector asegurador y el asegurado. Cada lesión tiene su propia ecuación, que consta de “factores determinantes del valor” y multiplicadores. El perito puede introducir aquellos datos que estén documentados en los registros médicos del tratamiento. El perito no puede manipular el programa sin el respaldo de la documentación médica.

Cada uno de los “factores que determinan el valor”, junto con sus correspondientes multiplicadores, interactúa dentro de las ecuaciones para generar una suma total de puntos. La suma de puntos de cada ecuación se suma al total. En algunos casos, también interactúan con otras ecuaciones de lesiones, lo que da como resultado una suma total de puntos aún mayor. Una vez sumadas todas las ecuaciones, se añaden cantidades adicionales para llegar a la evaluación total del reclamo.

Los importes adicionales que se permiten como complementos directos son:

• Gastos médicos actuales
  • No tiene ningún efecto sobre el programa, salvo como complemento de la autoridad definitiva
• Pérdida de ingresos actuales
• Gastos médicos futuros
• Pérdida de ingresos futuros
• Una indemnización por desfiguración
• Una cantidad correspondiente a cualquier circunstancia agravante
• Indemnización por pérdida de la vida en común
• Un grado de angustia emocional

A continuación se muestra un ejemplo de una ecuación para una sola lesión:

Lesión × {(factor de valor × multiplicador)

+ (factor de valor × multiplicador)

+ (factor de valor × multiplicador)

… etc.}

• Gastos médicos
• Pérdida de ingresos
• Costos futuros
• Otras consideraciones

= Número total de puntos

Puntos × ponderación asignada = Valor

Debes asegurarte de que todos los síntomas se hayan comunicado y documentado en el expediente médico. Deben figurar tanto en el expediente médico como en tu carta de reclamación. Recuerde, Colossus es una ecuación que carece de habilidades intuitivas humanas. Toda la información que no se incluya en la ecuación carece esencialmente de valor. Cada variable ingresada por el ajustador provoca una reacción en Colossus y pone en marcha la oportunidad de que surjan variables adicionales a las que el ajustador pueda responder. Esto se presenta en forma de menús desplegables que se abren. El diagnóstico de una sola parte del cuerpo adicional crea variables adicionales y valor adicional.

Colossus asigna valores generales de daño dentro de cuatro categorías (y nada más):

1. Trauma (dolor y sufrimiento)
2. Discapacidad permanente
3. Incapacidad (desempeño de funciones bajo coacción)
4. Pérdida del disfrute de la vida

Sin una calificación de discapacidad, el menú desplegable de Colossus no se abre en las secciones 2, 3 y 4. Básicamente, una calificación de discapacidad permite acceder al 75 % adicional del programa Colossus. Si no hay una calificación de discapacidad, estás dejando de lado una parte del valor del acuerdo.

¿Qué se observa en la demanda media?

Históricamente, y tal como solía hacer cuando empecé como joven abogado, enviaba una demanda redactada en forma narrativa. Esta consistía en: (1) Resumen de la reclamación, (2) Antecedentes, (3) Historial médico previo, (4) Hechos y responsabilidades del accidente, (5) Mecanismo de la lesión, (6) Lesiones y tratamiento, incluyendo todos los registros, exámenes y facturas, (7) Factores económicos (daños a la propiedad, salarios perdidos, etc.), (8) Gastos médicos —actuales y futuros— y (9) Evaluación, resumen, demanda de acuerdo y documentos de respaldo. Así es como a todos nos enseñaron. Funcionaba bien en los viejos tiempos, pero no hoy en día en sus cartas de demanda por accidentes automovilísticos.

¿Qué debe incluir cada solicitud según las preguntas del menú desplegable de Colossus?

Ya no envío la solicitud tradicional descrita anteriormente. Desde que conocí a Jim Mathis y su software de Sequoia Vision llamado «Demand Expert/Demand Online», cambié la forma en que presento mis solicitudes. Ahora mis solicitudes incluyen lo siguiente y, en ocasiones, pueden superar las 100 páginas:

1. Tipos de lesiones [según partes del cuerpo, funciones, sistemas y órganos]
2. Resultados de los exámenes físicos (tipo de médico al que acudió, hospitalizaciones/cirugías)
3. Herramientas objetivas de evaluación clínica
4. Evaluación de los mecanismos que dan lugar a los distintos tipos de lesiones
5. Evaluación de la pérdida de función (Clasificación Internacional del Funcionamiento — CIF)
6. Diagnósticos — Códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9/10) de dos dígitos
7. Síntomas y molestias [intensidad, frecuencia, duración, tipo, irradiación, efectos]
8. Actos realizados bajo coacción
9. Pérdida de disfrute
10. Documentación del tratamiento en lo que respecta a los diagnósticos y los costos
11. Recetas relacionadas con el tratamiento, los diagnósticos y los costos
12. Derivaciones según el tipo de lesión
13. Pruebas diagnósticas, análisis de laboratorio y evaluaciones especializadas en función del tipo de lesión
14. Dispositivos de inmovilización según el tipo de lesión
15. Estabilidad de la(s) afección(es) médica(s)
16. Partes del cuerpo lesionadas: estáticas frente a estables
17. Conclusiones médicas en general
18. Pronóstico de cada una de las partes del cuerpo afectadas
19. Pronóstico general
20. Pronóstico para cada zona del cuerpo
21. Plan de tratamiento futuro
22. Número de visitas futuras (si no se mantiene estable)
23. Duración, calendario y costo del tratamiento futuro
24. Mejora médica máxima (MMI) para cada parte del cuerpo
25. Porcentaje de discapacidad total [se asigna un valor del 25 % a la reclamación médica]. Debe ser determinado por un médico independiente mediante una carta de validación médica]
26. La carga probatoria de demostrar que las lesiones de tejidos blandos cumplen los “umbrales de lesiones graves”
27. Estimaciones relacionadas con el diagnóstico (DRE)
28. Discapacidades basadas en el diagnóstico (DBI)
29. Resumen de las lesiones de la columna vertebral
30. Trastornos específicos de la columna vertebral
31. Discapacidad general
32. Explique el motivo del retraso en acudir al médico
33. Explicar las deficiencias en el tratamiento
34. Síntomas (documentados)
35. Los síntomas se documentan según su intensidad, frecuencia, tipo, irradiación y otros efectos
36. Cálculo de los kilómetros recorridos

Lesiones analizadas por Colossus

Colossus considera que cada lesión constituye, en principio, una reclamación independiente. En otras palabras, estos son los tipos de lesiones, o las categorías de lesiones, que Colossus reconoce:

• Amputación
• Conmoción cerebral
• Lesiones discales: hernia, abultamiento, prolapso, protrusión
• Aplastamiento, lesiones extensas de los tejidos blandos, desguantamiento
• Contusión, tejido blando, latigazo cervical, hematoma
• Luxación: desplazamiento de los huesos en una articulación
• Fractura
• Fractura/luxación: fractura en una articulación luxada o cerca de ella
• Laceración, herida penetrante: requiere puntos de sutura
• Lesiones de ligamentos, tendones y cartílagos: suelen requerir cirugía
• Superficiales: cortes, abrasiones, rasguños
• Subluxación – solo en la columna vertebral, confirmada mediante radiografía
• Esguince/Distensión
  • Colossus no acepta el término «protrusión discal». La terminología correcta parece ser «abultamiento/trastorno» o «hernia/desplazamiento».
  • Para que se considere un esguince, deben enumerarse las demás lesiones previas necesarias para que este se produzca en otros tejidos blandos, tales como lesiones cutáneas, contusiones, lesiones musculares, ligamentosas y nerviosas, así como la alteración de la integridad del segmento de movimiento (AOMSI).

Cualquier lesión que tenga su cliente debe incluirse, pero debe encajar en una de las categorías anteriores. Una vez introducidas las lesiones, Colossus formula una serie de preguntas relacionadas con cada una de ellas, lo que permite añadir importes de indemnización individuales al rango general de daños de la reclamación.

Los términos médicos comunes que se utilizan para describir los síntomas y que se pueden introducir son:

• Amplitud de movimiento
• Dolores de cabeza
• Espasmos
• Mareos*
• Alteraciones de la visión*
• Trastornos del sueño
• Dolor irradiado
• Ansiedad/Depresión*
  • Posible síntoma de lesiones en el cuello y la espalda.
  • Permite incluir preguntas adicionales.
  • Si un médico ha tratado la lesión, esto aumenta el valor total de los daños de la reclamación (puede tratarse simplemente de prescribir ejercicio o medicamentos).
• Articulación temporomandibular (ATM)*
  • Posible síntoma de lesiones en el cuello y la espalda.
  • Permite incluir preguntas adicionales.
  • Si un médico trató la lesión, esto aumenta el valor total de los daños y perjuicios de la reclamación.

*Se pueden añadir comentarios adicionales en función de la duración o la gravedad de los síntomas

Todos los síntomas deben figurar en la lista, junto con la última fecha en que se observaron en el expediente médico. Esta lista puede parecer exhaustiva, pero es importante incluir todos los síntomas.

Hay algunos factores adicionales que debes tener en cuenta al analizar los síntomas. En primer lugar, ¿se registró por error una lesión como síntoma de otra lesión? Es posible que tengas una distensión cervical que provoque dolor irradiado hacia el brazo. En realidad, se trata de dos lesiones con un síntoma de irradiación.

En segundo lugar, ¿hay registros médicos que respalden la ansiedad o la depresión? La ansiedad o la depresión suelen pasarse por alto o no incluirse en el folleto del acuerdo. Se trata de una lesión muy importante y, a menudo, puede aparecer como un síntoma. Si su médico la ha señalado, debe incluirse.

En tercer lugar, ¿hay registros que respalden las quejas que apunten a un problema de la articulación temporomandibular? Los dolores de cabeza y el dolor de mandíbula son síntomas de ello. Una vez más, este es un factor que aporta un gran valor y abre nuevas posibilidades. Al igual que con la ansiedad o la depresión, esto puede reforzar la reclamación de tus clientes.

Por último, cada síntoma debe quedar registrado en el expediente médico. Su médico debe incluir el síntoma; de lo contrario, no se tendrá en cuenta en la evaluación, por mucho que usted lo mencione.

Cada parte del cuerpo (excepto cuello (y viceversa) deben contar con un período de estabilización y un pronóstico definitivo. Los períodos de estabilización son los siguientes:

• 0 – Periodo desconocido
• 1 – Hasta un mes
• 2 – de uno a tres meses
• 3 – de tres a seis meses
• 4 – de seis a doce meses
• 5 – de 12 a 18 meses
• De 6 a 18 meses; de 18 a 24 meses
• 7 – de 24 a 36 meses
• 8 – más de 36 meses

Si los registros reflejan claramente la evolución de la dolencia y el tratamiento con una mejoría progresiva, se acepta la información en el programa Colossus. A menudo, si no hay mejoría o la dolencia empeora, esto se considera una meseta o un MMI; si no se utiliza la terminología adecuada aprobada por Colossus, no se aceptará en el programa. Para el cuello y la espalda se requieren fechas específicas de tratamiento, número de sesiones, nombre del médico tratante y pronóstico. La duración del tratamiento se determina por la primera y la última visita, así como por el número de visitas.

El pronóstico es un dato obligatorio. Colossus solo admite cinco indicadores de pronóstico diferentes. Estos difieren de lo que normalmente entendemos por pronóstico. Colossus no reconoce la jerga técnica que solemos utilizar en los litigios y en las declaraciones de los médicos. Si utiliza la expresión “basado en una certeza médica razonable”, a la que estamos acostumbrados, Colossus no la aceptará. Debe indicar el pronóstico utilizando una de las siguientes opciones:

• A – Indeterminado
• B – No se recomienda ningún tratamiento/Sin molestias
• C – Quejas / No se recomienda tratamiento
• D – Quejas/Tratamiento recomendado
• E – Protegido

Es importante señalar que «Indeterminado» es el pronóstico con menor valor. «Síntomas/Se recomienda tratamiento» es el que tiene mayor valor. Curiosamente, los quiroprácticos solo pueden utilizar «Indeterminado», «No se recomienda tratamiento/Sin quejas» o «Quejas/No se recomienda tratamiento». Solo un médico (M.D.) puede dar el pronóstico de «Quejas/Tratamiento recomendado». Este pronóstico se da cuando el cliente es paciente del médico, el médico ha realizado un examen médico independiente (IME) o se ha revisado la documentación médica.

Se debe detallar el pronóstico para cada zona corporal afectada, a fin de identificar aquellas partes del cuerpo que presentarán efectos a largo plazo distintos o que requerirán tiempos de recuperación más prolongados o cuidados adicionales, ya sea para aliviar el dolor o para minimizar el empeoramiento. El pronóstico para cada parte del cuerpo también debe coincidir con las determinaciones médicas sobre la necesidad de cuidados futuros de las partes afectadas y si estas se encuentran en estado estático o estable, tal como:

• Incierto, con una probabilidad médica de que ocurra de 0 a 251 TP3T
• Posible, con una probabilidad médica de que ocurra del 31 % (50%)
• Probable, con una certeza médica de que se produzca del 51 al 751 % (TP3T)
• Seguro, con una probabilidad médica de que ocurra del 76 al 100%.

El MMI nunca debe aplicarse al cuerpo en su conjunto, ya que esto resta valor a la estimación del pronóstico. Cada parte del cuerpo debe tener su propio pronóstico y plazo para alcanzar el MMI. El pronóstico es un factor de gran importancia y debe ser establecido por el médico para cada parte del cuerpo lesionada.

En una reclamación de Colossus no se utilizan los pronósticos médicos habituales, como «Excelente», «Bueno», «Regular», «Reservado», «Deficiente» y «Clínicamente inestable». Colossus se centra en otros factores que determinan el pronóstico, como qué lesiones presentan síntomas, requieren cuidados y tratamiento continuos, son estáticas o estables, y la probabilidad de que cada lesión se repita en el futuro.

Quiroprácticos frente a médicos

Como probablemente ya habrás deducido, Colossus trata de manera diferente a los quiroprácticos y a los médicos. La importancia que se le da a la duración y al número de sesiones quiroprácticas disminuye a medida que estas se prolongan. De hecho, un número excesivo de visitas puede perjudicar la reclamación. El número exacto de visitas depende de la compañía de seguros y de cómo haya ajustado el programa, pero suele rondar las 20.

Ahora bien, esta merma en el valor de las consultas quiroprácticas se puede remediar. Una forma de hacerlo es intercalar el período de tratamiento quiropráctico entre visitas al médico. Este proceso le da mayor peso. Así pues, si tu cliente acude a la sala de emergencias el día del accidente y luego es atendido por su médico de cabecera tras recibir el alta del quiropráctico, esto aumenta el valor que se le otorga a esas consultas quiroprácticas.

El mismo efecto se produce si el tratamiento quiropráctico se complementa con una visita a un especialista. En otras palabras, una vez que el quiropráctico da el alta a su cliente, este es atendido por un especialista, como un cirujano ortopédico. Conocer los detalles del programa Colossus marca una gran diferencia en las ofertas de indemnización que reciba para su cliente.

Retrasos en la búsqueda de tratamiento o interrupciones en el tratamiento

No es raro que una persona lesionada intente seguir trabajando a pesar del dolor y posponga acudir al médico. Las obligaciones de la vida cotidiana se interponen y puede pasar un mes sin que pueda acudir a su médico. El ajustador de seguros nos machaca con estos hechos. Solo son un problema si no sabes cómo los maneja Colossus. Cualquier retraso o interrupción en el tratamiento debe explicarse de manera sustancial en los registros; de lo contrario, se le resta importancia al tratamiento. El médico debe incluir una explicación en los registros médicos. Esto significa que el médico debe hacer la pregunta, o que su cliente debe ofrecer la explicación. Puede ser tan simple como “el paciente intentó esperar a que los síntomas desaparecieran por un breve período, con la esperanza de que se fueran por sí solos”. Educar a su cliente y a sus médicos es la clave para que pueda evitar este escollo.

Discapacidad permanente (el segundo factor más importante después del tipo de lesión)

La discapacidad permanente es uno de los dos factores más importantes que determinan el valor de una reclamación. Entonces, ¿qué es una discapacidad permanente? Es una afección médica permanente derivada de un traumatismo. Una discapacidad permanente es una alteración de la función normal de una parte del cuerpo o de un sistema orgánico. En otras palabras, es algo que el cuerpo o una parte del cuerpo ya no puede realizar con normalidad.

La discapacidad permanente es diferente de la incapacidad. La discapacidad es una evaluación médica, mientras que la incapacidad es una evaluación no médica. La incapacidad se refiere a cómo la discapacidad afecta y altera la capacidad de la persona para hacer frente a las exigencias personales, sociales o laborales.

Existen algunas excepciones que se aplican a la evaluación de daños cerebrales, lesiones de la médula espinal o afecciones cutáneas. (La desfiguración se registra en una sección de Colossus distinta a la de las afecciones.) Ninguna de estas puede introducirse como afección en el programa Colossus. Las únicas afecciones derivadas de lesiones craneales que pueden introducirse en Colossus son las relacionadas con la vista, el oído, el equilibrio, las vías respiratorias o la masticación. El valor del daño cerebral, las lesiones de la médula espinal o las deficiencias cutáneas se calcula como en el pasado. Esto debe ser una sección separada en su folleto de liquidación.

Índices de discapacidad

Colossus aplica una indemnización general por daños y perjuicios basada en la parte del cuerpo afectada y el grado de discapacidad asignado. Los grados de discapacidad son importantes para comprender el funcionamiento de Colossus y conseguir la mejor oferta de indemnización posible. ¡Un grado de discapacidad desbloquea el 75 % de los menús desplegables de Colossus!

La calificación de la discapacidad debe basarse en los criterios de la Asociación Médica Estadounidense (AMA). Actualmente, se basa en la «Guía de la AMA para la evaluación de la discapacidad permanente», 5.ª edición.^el Edición. Los expedientes médicos y los hallazgos se utilizan en el análisis de este libro. Todo debe estar documentado médicamente. Debe constar en los expedientes médicos. Aunque pueda parecer obvio, la afección del paciente debe ser permanente y estable antes de realizar una evaluación de discapacidad permanente. Por último, solo los médicos calificados pueden evaluar los grados de discapacidad. Colossus no es capaz de determinar la cifra. Debe ser un médico; Colossus no acepta la evaluación de un quiropráctico sobre el grado de discapacidad.

El MMI estático se da cuando el MMI de una parte del cuerpo se determina como estático. Esto indica que el paciente ha dejado de recibir atención médica por la lesión. También indica que ha transcurrido un período de tiempo desde que se interrumpió el tratamiento. Desde entonces, no se ha producido ningún cambio ni mejora en el estado de la parte del cuerpo, el órgano, la función o el sistema afectado. El grado de capacidad es estático y no es probable que aumente a pesar de la continuación de las medidas médicas. No se prescribe ninguna atención adicional.

Se habla de «MMI estable» cuando se ha determinado que el MMI de una parte del cuerpo se encuentra en un estado estable. Esto indica que el paciente ha dejado de recibir tratamiento activo para la lesión. Se puede prescribir atención médica continuada para una parte del cuerpo que se encuentre en MMI estable si se determina médicamente que dicha atención reducirá el dolor futuro o evitará un empeoramiento posterior.

En lo que respecta al MMI, su médico debe determinar si se trata de un estado estático, estable o de MMI para cada parte del cuerpo afectada. ¡Un MMI genérico que se aplique a todo el cuerpo es inadecuado y carece de valor! Una parte del cuerpo puede alcanzar el MMI mientras que otras partes del cuerpo siguen activas y necesitan tratamiento. El paciente puede dejar de recibir tratamiento para la parte del cuerpo que se encuentra en MMI. Sin embargo, es posible que otras partes del cuerpo afectadas como resultado directo del accidente o la lesión no se encuentren en MMI. Pueden estar en un MMI estable con una incidencia de recurrencia futura determinada médicamente y que justifique el tratamiento futuro de esa parte afectada para reducir el dolor futuro o prevenir la recurrencia y el empeoramiento.

Se recomienda a los peritos formados en el uso de Colossus que incluyan la incapacidad permanente en la evaluación únicamente cuando la documentación respalde que está relacionada con el accidente, el médico y el solicitante sean creíbles, y la naturaleza y gravedad del impacto, así como otros factores proporcionados, justifiquen su inclusión.

El sistema de calificación objetiva de las «Guías para la evaluación de la discapacidad permanente» de la Asociación Médica Estadounidense (AMA), 5^el La edición parece ser la directriz utilizada en Colossus. Hay cinco métodos de evaluación de la discapacidad que Colossus acepta:

1. Amputación
2. Anquilosis (rigidez articular)
3. Estimaciones basadas en el diagnóstico (DBE)
   • Discapacidades que afectan principalmente a las extremidades inferiores
4. Estimaciones relacionadas con el diagnóstico
   • Al paciente se le asigna una categoría de discapacidad en función de la lesión sufrida o de los hallazgos objetivos, entre los que se incluyen:
     • Espasmo muscular
     • Cambios neurológicos (pérdida de la función motora/pérdida de la sensibilidad anatómica)
     • Se observó una pérdida asimétrica de movilidad
     • Cambios observados en los estudios de imagen que se correlacionan con los hallazgos clínicos
     • Se observaron signos de pérdida de integridad estructural en las radiografías de flexión/extensión lateral
     • Pérdida de las funciones de la vejiga y los intestinos
5. Amplitud de movimiento (ROM)
   • Restricción o dificultad de movimiento

Las Guías de la AMA ofrecen un sistema para convertir la discapacidad de una parte de una extremidad en una discapacidad de toda la extremidad y, a su vez, en una discapacidad corporal total. Por ejemplo, una discapacidad del 40 % en el pulgar equivale a una discapacidad del 16 % en la mano. Esto, a su vez, da lugar a una discapacidad del 14 % en el brazo, lo que finalmente equivale a una discapacidad corporal total del 8 %.

Si tienes una discapacidad preexistente, Colossus evalúa la diferencia entre el porcentaje de discapacidad preexistente y la discapacidad actual.

Colossus incluye automáticamente en sus cálculos ÚNICAMENTE los tratamientos futuros probables y seguros.

Existe una excepción en las Guías en caso de que ningún médico haya determinado una discapacidad. Estas establecen lo siguiente: “En lo que respecta a la evaluación de la discapacidad permanente, esta debe realizarse de conformidad con las Guías de la AMA para la evaluación de la discapacidad permanente, quinta edición”. En los expedientes médicos se proporciona información suficiente para analizar este caso y se ofrecen los datos necesarios para aplicar los criterios de calificación de la quinta edición. Las Guías establecen: «Si los hallazgos clínicos se describen de manera completa, cualquier observador con conocimientos puede verificar los hallazgos con los criterios de las Guías». Personalmente, no hago esto, ya que prefiero que un médico revise cualquier hallazgo y que actúe como testigo si el caso no se puede resolver.

Un área en la que he tenido éxito en relación con el movimiento excesivo es una afección denominada «alteración de la integridad del segmento de movimiento» (AOMSI, por sus siglas en inglés). Básicamente, los ligamentos desgarrados o distendidos en la región cervical provocan un movimiento excesivo de un segmento de movimiento, que está formado por dos vértebras. Este movimiento excesivo se mide mediante el análisis de radiografías de flexión/extensión o radiografías de movimiento. Este análisis puede mostrar un deslizamiento que se puede medir en milímetros y que puede hacer que la persona reúna los requisitos para una calificación de discapacidad según las Guías de la AMA. Obviamente, se necesita un experto para leer y realizar este análisis. Yo utilizo Precision Spinal Diagnostics. Jack Sells, D.C., es el propietario de la empresa y cuenta con un amplio conocimiento sobre el tema. Le recomiendo que se ponga en contacto con él si tiene alguna pregunta sobre la AOMSI.

Pérdida del disfrute de la vida y DUD

Colossus define la discapacidad de manera diferente a la comunidad médica. Colossus utiliza un análisis distinto denominado «Pérdida de disfrute» y «Cumplimiento de obligaciones bajo coacción». Ambos aspectos solo se tienen en cuenta en Colossus si existe un grado de discapacidad de tan solo un 2 por ciento.

Pérdida del disfrute de la vida

La pérdida de disfrute de la vida se considera una pérdida permanente. Las pantallas de valoración de la pérdida de disfrute de la vida solo aparecen en una consulta de Colossus en casos de discapacidad y únicamente después de superar un umbral determinado, que establece el programa Colossus. Por lo general, solo se puede acceder a las pantallas de valoración de la pérdida de disfrute de la vida en Colossus si se introduce en la evaluación una “discapacidad global del 2 %” o superior.

Para que se tenga en cuenta, el abogado debe presentar una reclamación por «pérdida del disfrute de la vida». Una vez más, esto también debe constar en el expediente médico. Se debe especificar la etapa de la vida a la que se refiere esta reclamación. Las opciones son:

1. Trabajo/estudios
2. Aficiones, tareas domésticas (en casa)

• Esto se refiere a una reclamación presentada por una persona a la que le gusta ocuparse del mantenimiento del hogar y que no puede hacerlo debido a su discapacidad. No se refiere a la incapacidad del solicitante para desempeñar las tareas domésticas necesarias para el mantenimiento del hogar.

1. Tareas domésticas (fuera de casa)

• Son similares a las tareas domésticas mencionadas anteriormente, pero se refieren a las tareas que se realizan fuera del hogar (jardinería, cortar el césped, pintar la casa, etc.).

Los expedientes médicos deben incluir referencias explícitas a la «pérdida de satisfacción». Hay algunos aspectos que se deben tener en cuenta al presentar estas reclamaciones. Si reclamas una «pérdida de satisfacción laboral», debes identificar el motivo de dicha pérdida. Entre los motivos pueden figurar la pérdida de estatus dentro de la organización, la pérdida de seguridad laboral, la pérdida de perspectivas de ascenso, la dificultad para desempeñar las funciones o la disminución de la calidad del trabajo.

Pérdida del disfrute de los pasatiempos

Si presenta una reclamación por pérdida de ingresos derivados de un pasatiempo (costura, manualidades, etc.), asegúrese de incluir también una reclamación por la pérdida del disfrute de dicho pasatiempo. Se trata de dos reclamaciones distintas y deben indicarse por separado para que puedan evaluarse en su totalidad.

Pérdida del disfrute del deporte

Las reclamaciones por pérdida del disfrute de un deporte son más complejas. Debes tener en cuenta el nivel de actividad previo al accidente en comparación con las restricciones posteriores al mismo. Además, ¿cuáles eran los niveles de competencia antes y después del accidente? Debe preguntarse si, antes del accidente, el reclamante participaba en deportes a nivel social, competitivo o reconocido a nivel regional. Luego, una vez que se llega al momento posterior al accidente, ¿el nivel del deporte que el reclamante practica ahora se describe mejor como regional, competitivo, social, no puede practicar el deporte original o no puede practicar ningún deporte?

Si la persona practicó varios deportes, a efectos de la valoración de Colossus, ten en cuenta únicamente el deporte que sufrió el mayor impacto. Además, asegúrate de poder documentar la reclamación con registros del gimnasio, premios, declaraciones de testigos, etc.

Actos realizados bajo coacción

Los «deberes bajo coacción» (DUD) son el último de los factores más importantes que determinan el valor de una reclamación por lesiones. Representan el 25 % del valor de la reclamación. Para introducir los «deberes bajo coacción» en Colossus, deben darse tres condiciones. Estas son:

1. La parte lesionada debe estar realizando efectivamente una de las actividades reconocidas en el momento en que siente dolor.
2. El médico debe documentar adecuadamente el rendimiento de la persona lesionada mientras sufre dolor.
3. El abogado debe invocar expresamente la defensa de «actos cometidos bajo coacción».

Hay 30 actividades reconocidas que dan derecho a la prestación por trabajo, estudios, tareas domésticas y/o labores del hogar. Las tareas bajo coacción implican la pérdida de estatus dentro de la organización, la pérdida de seguridad laboral, la pérdida de perspectivas de ascenso, la dificultad para desempeñar las tareas, la reducción de la calidad del trabajo y las tareas domésticas, tales como pasar la aspiradora, cuidar a los niños, lavar los platos, quitar el polvo, lavar la ropa, preparar comidas, dificultad con la estabilidad o la movilidad, dificultad con los requisitos posturales, dificultad con la destreza, ansiedad o depresión, reducción de la concentración y dolor que interfiere con las tareas domésticas.

Puedes presentar una reclamación DUD en más de una categoría, entre las que se incluyen: estabilidad/movilidad, dificultades posturales, destreza, fatiga, ansiedad/depresión, disminución de la concentración o dolor (siempre que interfiera con la capacidad laboral).

Colossus tendrá en cuenta si el solicitante es soltero o casado, así como el número y la edad de los hijos que viven en el hogar. Las tareas que recaen sobre un padre o una madre soltera suponen una mayor dificultad, al igual que ocurre con los niños pequeños. Entre ellas se incluyen cortar el césped, hacer trabajos de jardinería, pintar y mantener la vivienda (tanto la estructura física como los terrenos).

Tanto en el caso de las tareas domésticas como de las labores del hogar, el período de reclamación por DUD finaliza cuando la persona deja de realizar cualquiera de esas tareas bajo coacción. Esto incluye el hecho de dejar de recibir asistencia externa. El período de tiempo debe estar documentado. Debe indicarse si se trata de un período cerrado o permanente. Como ya he señalado, su cliente debe comunicar estas cuestiones a los profesionales médicos, y estos deben proporcionar la documentación correspondiente.

Plan de tratamiento futuro

El plan de tratamiento futuro debe ser determinado por un médico e incluirse en el expediente médico, así como en la carta de reclamación. El tratamiento futuro se basa en el pronóstico general, el pronóstico de cada parte del cuerpo, el estado de la capacidad médica máxima (MMI), el grado de discapacidad y la determinación de si las partes del cuerpo afectadas se encuentran en estado estático o estable. Se puede prescribir tratamiento futuro para las partes del cuerpo estables si se considera conveniente.

Costos totales futuros

Las estimaciones de los costos futuros deben incluirse en la carta de reclamación y reflejar el número total de consultas, los gastos del tratamiento primario, las terapias, las modalidades terapéuticas o la necesidad de gastos médicos futuros relacionados con análisis de laboratorio, pruebas diagnósticas, radiografías, resonancias magnéticas, angiografías coronarias por resonancia magnética (CRMA), evaluaciones de especialistas, segundas opiniones o validaciones médicas. Para que se incluyan, deben expresarse en una cifra exacta en dólares.

Pérdida de ingresos

Se trata de un gasto adicional, como las facturas médicas, y debe estar completamente documentado. Debe incluir toda la documentación de respaldo.

Tu propia valoración personal del abogado

Tu calificación depende de cómo presentes el folleto de liquidación. Las compañías de seguros actúan como un “gran hermano” al hacer un seguimiento de todas las reclamaciones anteriores y supervisar a los médicos y abogados para determinar el número promedio de “factores de valor” presentados en cada caso. Cuantos más «factores de valor» se presenten, mayor será tu calificación, lo que se traduce en una valoración más alta de la liquidación.

Artículos adicionales

Otra información que se debe recopilar antes de presentar una reclamación incluye el kilometraje de ida y vuelta al consultorio médico en cada visita, los objetos perdidos o dañados en el accidente, la depreciación del vehículo, los gastos de cuidado infantil, andadores/sillas de ruedas/ayudas para la movilidad, ayuda doméstica o para el jardín, medicamentos recetados, un colchón nuevo, el costo del programa de gimnasio, la matrícula o los gastos de vacaciones perdidos.

Conclusión

El programa Colossus es complicado y está diseñado para que fracasemos como abogados. Si no sabes qué son los factores que determinan el valor y cuáles están presentes en el caso de tu cliente, no obtendrás el máximo valor para su reclamación. Si el médico tratante no sabe qué son los factores que determinan el valor y no los documenta, no obtendrás el máximo valor para la reclamación de tu cliente. Si su cliente no sabe qué son los factores de valor y no se los comunica al médico, no obtendrá el máximo valor para la reclamación de su cliente. Debe informar a todos sobre los elementos de Colossus.

Si el médico tratante no los documenta correctamente, no obtendrá el máximo valor para la reclamación de su cliente. La influencia que tienen los expedientes médicos en la resolución final de una reclamación es más importante que cualquier expediente de reclamación elaborado por un abogado. Si no presenta su reclamación en el formato que necesita el ajustador para introducir toda la información correcta en Colossus, perderá tiempo y valor. Si no identifica los factores que determinan el valor en su demanda, el ajustador no los ingresará en Colossus.

Recuerda que la mitad de nuestros clientes sufren lesiones permanentes, lo que significa que la mitad de ellos debería tener un grado de discapacidad (informa a los médicos con los que trabajas sobre esto). Como ya sabes, la mitad de los clientes debería tener acceso a los 751 TP3T adicionales del valor del caso, que se reservan para aquellos que necesitarán tratamiento permanente y continuo. Y, una vez más, las reglas que siguen los algoritmos son coherentes… si sabes cuáles son.

Si dejas que sea el perito quien identifique los factores que influyen en el valor y los aproveche al máximo, no obtendrás el valor total de la reclamación de tu cliente. ¡Toma el control! Si puedo ayudarte, llámame.

Quiero expresar mi agradecimiento a Jim Mathis, de quien he aprendido la mayor parte de lo que sé sobre Colossus y el proceso de reclamaciones. Sin su orientación y experiencia, no habría logrado los éxitos que he conseguido. Jim cuenta con una amplia experiencia profesional en el sector de los seguros. Anteriormente, ha ocupado puestos directivos en Allstate y Farmers Insurance.

Como propietario de Sequoia Visions, Inc., diseñó y creó un software innovador para los sectores jurídico y médico con el fin de hacer frente a los constantes cambios y a las exigencias de cumplimiento normativo del sector de los seguros —un programa que yo mismo utilizo y por el que apuesto firmemente—. Es posible que muchos de ustedes lo hayan conocido y lo hayan visto dar una charla en un seminario de KJA. Les recomiendo encarecidamente que se pongan en contacto con él y echen un vistazo a su programa de expertos en reclamaciones en sequoiavisions.com.

Para obtener más información, póngase en contacto con los abogados especializados en lesiones personales de Louisville en El bufete de abogados Schafer ¡Hoy!